Информация про заболевания

Меланому кожи относят к одной из самых агрессивных форм злокачественных опухолей с непредсказуемым прогнозом. Это связано с особенностями местного роста, регионарного метастазирования, спо­собности к диссеминации по коже, к множественному отдаленному метастазированию. За последние 20 лет сохраняется тенденция к росту числа заболевших меланомой кожи: заболеваемость увеличилась в 4 раза, ежегодно в Украине диагностируют свыше 2000 новых случаев меланомы кожи; заболеваемость меланомой в Европейских странах не имеет выраженных различий и составляет 2,0-4,0 на 100000 населения; пик заболеваемости приходится на 65-75 годы жизни, несколько чаще у мужчин. Каждый год меланома становится причиной смерти почти 900 человек, при этом у 20% пациентов меланому кожи диагностируют в IV стадии. Клинические варианты злокачественной меланомы: поверхностно-распространяющаяся   меланома,  узловая  форма  меланомы,  злокачественная лентиго-меланома. Метастазирование меланомы: лимфогенное, гематогенное: в легкие — 67%, в печень — 62%, в кости — 49%, в перикард — 44%, в головной мозг — 38%.

Существует много вариантов лечения меланомы, однако на сегодняшний день «золотым» стандартом лечения первичной опухоли и метастазов в регионар­ных лимфатических узлах является хирургическое вмешательство, позволяющее не­редко добиться полного излечения. Клинические проявления меланомы разнообразны: частота диагностических ошибок достигает 18 – 40%. Результативная профилактика злокачественной меланомы в известной степени трудно осуществима. Заболевание возникает настолько коварно, что практически невозможно предвидеть, который из имеющихся у каждого индивида 20-30 пигментных невусов проявит малигнизацию.

Необходимо своевременное обнаружение и лечение облигатных пигментных новообразований. Признаки активации невуса и перехода его в меланому: увеличение размеров пигментного пятна или невуса; уплотнение и инфильтративный pocт; изменение пигментации — уменьшение или увеличение; наличие эритемной ареолы как выражение реактивного воспаления окружающих тканей; усиление или уменьшение пигментации окружающей кожи; появление сухости поверхностных тканей и серовато-серебристых чешуек; изъязвление поверхности, кровоточивость при контакте.

Все плоские, умеренно пигментированные, эпидермо-дермальные невусы, расположенные в таких местах, которые подвержены хронической травматизации, следует удалять оперативным путем. По поводу каждого сомнительного пигментного образования следует направлять на консультацию к онкологу.

ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА встречаются относительно редко. Факторами риска являются табакокурение, контактирование с продуктами нефтепереработки, пластиком и пластмассами. Основные симптомы – кровь в моче, боль в пояснице.

Для постановки диагноза выполняют УЗИ, КТ, уретерореноскопию с биопсией. Лечение заключается в нефруретерэктомии. При распространённых формах проводится системная химиотерапия.

ОПУХОЛИ НАДПОЧЕЧНИКА. Объёмные образования надпочечника встречают у 5-15% взрослых. Однако только 1% опухолей имеет злокачественный характер. Выделяют гормонально активные и неактивные образования.

Обследование включает УЗИ, КТ, а также исследования направленные на выявление повышенной продукции гормонов. Все гормонально активные опухоли надпочечника рекомендовано удалять.

Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль из эпителия протоков и долек паренхимы.

Эпидемиология: каждый год регистрируется около 1,2 млн. новых случаев заболевших раком молочной железы.

Факторы риска РМЖ:

• Семейный рак в молодом возрасте (РМЖ, матки, яичников у близких родственников)
• Генетические мутации генов BRCA-1 (17 хромосома) или BRCA-2 (13 хромосома)
• Раннее начало менструации
• Раннее и позднее (> 50 лет) начало менопаузы
• Женщины, не живущие половой жизнью (РМЖ у монахинь – в 2-3 раза выше)
• Позднее начало половой жизни
• Поздняя беременность
• Поздние роды
• Небольшое число родов (< 3)
• Короткий (< 1 года) период лактации (Япония, Средняя Азия, Африка – 2 года, США, Канада, Прибалтика – искусственные смеси)
• Большое число абортов
• Длительная гормональная заместительная терапия (овариоэктомия до 35 лет – низкий риск)
• Доброкачественные пролиферативные заболевания МЖ
• Алкоголь, курение
• Неадекватное употребление антибиотиков
• Болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)
• Наследственность – 73%
• Факторы окружающей среды – 27%

Клинико-анатомическая классификация рака молочной железы (клинические формы):

• Узловая форма
• Диффузная форма:
• а) отечно-инфильтративная
  б) маститоподобная
  в) рожистоподобная
  г) панцирная
• Редкие формы:
  а) рак Педжета
  б) атипичные (плоскоклеточный, низкодифференцированный и др.)
  в) «немая» форма

Гематогенные метастазы: кости, легкие, печень, головной мозг.

При раке молочной железы используется мультидисциплинарное лечение: хирургическое лечение, лучевое лечение, гормонотерапия, химиотерапия.

Профилактика рака молочной железы: 1) первичная: нормализация половой (семейной) жизни, своевременная детородная функция, грудное вскармливание, уменьшение числа абортов, лечение воспалений придатков, эндометриоза; 2) вторичная: лечение предрака – «мастопатии» (дисплазия эпителия, быстрорастущие фиброаденомы), профилактическая двусторонняя мастэктомия (мутация генов BRCA-1, BRCA2).

РАК ПОЧКИ является третьим наиболее распространённым видом рака мочеполовой системы.
Факторы риска — возраст (частота увеличивается с возрастом), курение, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ионизирующая радиация.

Классическая триада симптомов, описываемая ранее при раке почки — боль, кровь в моче, пальпируемая опухоль, в настоящее время встречается редко.

Инструментальные методы диагностики – УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, КТ, МРТ. Единственный радикальный методом лечения рака почки — хирургический.

При небольших опухолях выполняется органосохраняющие операции – резекция почки с опухолью. При больших опухолях выполняют радикальную нефрэктомию.

При метастазах в кости и головной мозг выполняется анальгезирующий курс лучевой терапии.

В настоящее время является одним из наиболее социально значимых онкологических заболеваний в мире. Факторами риска являются возраст старше 50 лет, наследственный анамнез, курение, употребление насыщенной жирами пищи.

Диагностический процесс включает определение активности сывороточного ПСА, пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты, биопсию простаты.

При начальных стадиях болезни выполняется радикальная простатэктомия. При местнораспространённом раке простаты применяется комбинированное лечение — лучевая и гормональная терапия. При метастатическом раке простаты проводится гормональная терапия, бисфосфонаты.

РАК ЯИЧКА наиболее часто встречается в возрасте 15-44 лет. Примерно у 50% больных есть сведения на одно- или двусторонний крипторхизм. В настоящее время происходит неуклонный рост заболеваемости раком яичка.

Диагностику новообразований яичка осуществляют путём пальпации, УЗИ и определения уровня опухолевых маркеров.

Первым этапом лечения всех опухолей яичка является орхофоникулэктомия (удаление яичка с придатком и семенным канатиком). При местно-распространённом процессе проводится химио-лучевая терапия.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Наиболее часто фиброаденома встречается у женщин моложе 35 лет, пиковый возраст заболевания составляет 20 лет.

Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно, как правило, выявляются самими женщинами при достижении определенных размеров. Большинство фиброаденом менее 2-3 см в диаметре, иногда встречаются гигантские фиброаденомы (более 6 см в диаметре). Отмечается ускорение роста опухоли во время гормональной стимуляции организма женщины (беременность, лактация, прием гормональных препаратов). Лечение, как правило, хирургическое. При фиброаденомах небольших размеров в глубине тканей, выявленных по данным УЗИ или маммографии, а также при множественных фиброаденомах рекомендовано наблюдение.

Базалиома (базоцеллюлярный рак Кромпехера, Basal-sellepithelioma, Rodentcarcinoma) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи, как правило, у лиц старше 50 лет.

Характерная локализация — кожа головы и шеи (94-97%), (внутренний угол глаза, лоб, нос, крылья носа, кожа носогубной складки). Представлен чаще одиночным узлом, однако, в около 10% случаев отмечается мультицентрический рост.

Клиническая классификация базальноклеточного рака неоднородна и зависит от типа и формы новообразования.

• Крупноузелковая форма проявляется в виде плотных, выступающих над уровнем кожи узелков, полушаровидной формы. Процесс распространяется к периферии, где местами под кожей прощупываются плотные тяжи. Поверхность бугристая, на ней имеются телеангиэктазии. Местами появляются депигментированные участки, напоминающие склеродерму.
• Конглобированная форма— несколько плотных, выступающих над кожей узлов сливаются в одну группу. Отдельные узлы имеют вид полушара, поверхность бугристая. Под истонченным покровным эпителием располагается сеть мелких, расширенных сосудов. В центре очага имеется вдавление, которое часто изъязвляется.
• Экзофитный (опухолевый) тип— одиночный узел, различный по величине, бледно-серого или коричневого цвета, распространяется к периферии. Имеет пять форм.
• Бородавчатая форма — плотный, выступающий над кожей полушаровидный узел с папилломатозными выростами на краях. В центре очага бородавчатая, плотно прилипающая роговая масса.
• Мелкоузелковая форма — группа плотных узелков, небольших размеров, располагающаяся кольцеобразно. В центре на вид здоровой кожи появляются новые мелкие узелки.
• Опухолево-язвенная форма представлена всеми вышеуказанными формами в более поздних стадиях, когда в центре или по краям опухоли наблюдаются многочисленные изъязвления, покрытые корочками.
• Язвенный тип базалиомы (разъедающая язва Джекоба, ulcusrоdеns) — поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены. Язвенное поражение может распространяться на переходные слизистые (нос, губа, веко). Язва покрыта плотно прилегающей корковой массой, без признаков воспаления. Характеризуется прогрессирующим темпом роста с деструкцией окружающих тканей и органов (нос, уши, глаза). Поверхность язвы глубоко западает, что говорит о распространении процесса в глубину.
• Прободающая базалиома (Basaliomaterebrans) — редкая разновидность, характеризующаяся резким западанием язвенной поверхности, покрытой коркой. Признаков воспаления нет. Быстро деструирует подлежащие ткани и всегда рецидивирует после радикального лечения.
• Поверхностный тип базалиомы — очаги поражения поверхностные, умеренно плотные, обладают медленным темпом роста.
• Экземоподобная форма — участок поражения резко ограничен от окружающей кожи, имеет явления воспаления. На поверхности образуются серые пластинчатые чешуйки, местами поверхностные язвочки. Последние покрыты кровянистыми корками. Картина напоминает хроническую или подострую экзему коккового происхождения
• Рубцовая атрофичная форма представляет участок атрофичной, тонкой, сухой и морщинистой кожи. Центр рубцово-атрофично изменен, депигментирован (напоминает картину склеродермы).
• Педжетоидная эпителиома — вариант мультицентрического роста, поверхностного типа. Множественные узлы бледно-розового или красного цвета, почти не выступая над поверхностью кожи, образуют опухоли, редко превышающие 2-4 см. В отличие от других форм, эта разновидность локализуется на закрытых участках кожи. Нередко педжетоидная эпителиома сочетается с множественными кистами нижней челюсти, аномалией развития ребер и другими пороками развития (синдром Горлина-Гольца). Течение относительно доброкачественное.
• Особой разновидностью базальноклеточного рака является «тюрбанная» опухоль (опухоль Шпиглера, цилиндрома). Опухоль локализуется на волосистой части головы и состоит из нескольких узлов, выступающих над кожей в виде полушара диаметром от 1,0 до 10 см. Течение относительно доброкачественное.

Лечение

• Лучевая терапия — близкофокусная рентгенотерапия (фракционное облучение) в самостоятельном режиме применяется при поверхностных опухолях, не превышающих 5,0 см (I-II стадии). Разовые дозы 3-5 Гр при подведении суммарной очаговой дозы 50-60 Гр. Успешно применяется аппликационный метод, либо внутритканевая гамма-терапия. При более обширных опухолях, более 5 см (III стадия) или с инфильтрацией окружающих тканей, применяется сочетанное лучевое, либо комбинированное лечение. Предоперационная суммарная очаговая доза обычно составляет 40-50 Гр (с поглощенной дозой в опухоли).
• Хирургическое лечение уступает другим видам (крио-, лазерной деструкции). Чисто хирургическое лечение наиболее целесообразно при опухолях не более 5,0 см, при этом отступать от края опухоли следует: при плоскоклеточном раке — до 1,5 см, при базальноклеточном — не менее 0,5 см.
• Химиотерапия назначается при обширных неоперабельных формах рака, либо в ситуации, когда возможности других видов лечения исчерпаны. В схемы химиотерапии включаются: блеомицин, прапараты платины. Системная химиотерапия используется в случае генерализации опухоли, когда невозможно хирургическое и лучевое лечение.